DODATNE OBLIKE ZDRAVLJENJA

Za zdravljenje neplodnosti obstajajo uveljavljeni postopki, tehnike, zdravila in medicinski pripomočki kot jih določajo sodobna evropska in svetovna priporočila ter zakonodaja.

Poleg uveljavljenih obstajajo tudi dodatne oblike zdravljenja - nebistveni testi, zdravila in postopki, ki naj bi izboljšali rezultate, na primer uspešnost zanositve ali zmanjšali tveganje splava. Vendar so dokazi za uporabo številnih od teh omejeni ali pomanjkljivi, nekateri dodatni postopki pa lahko celo pomenijo tveganje ali so škodljivi. Ob veliki količini informacij, ki so na voljo na spletu ter predvsem različnih komercialno naravnanih ponudbah, se lahko pacienti zlahka počutijo preobremenjene in negotove glede tega, katere možnosti so resnično koristne za njih.

V našem centru stremimo k zdravljenju z najsodobnejšimi tehnikami, protokoli, zdravili in medicinskimi pripomočki. Pri postavljanju smernic zdravljenja sledimo priporočilom najuglednejših strokovnih združenj kot so Evropsko združenje za humano reprodukcijo in embriologijo (ESHRE) ali Ameriško združenje za reproduktivno medicino (ASRM). Le te nenehno spremljamo, saj je področje reproduktivne medicine hitro spreminjajoče se in inovativno. V želji, da čim bolj sledimo novostim, se naš kader redno izobražuje na svetovnih in regionalnih kongresih. Pri odločanju, katere metode zdravljenja uporabljati v naši kliniki, vselej upoštevamo znanstveno podprte dokaze. Kaj to pomeni? Kadar se ocenjujejo metode zdravljenja so potrebne velike raziskave in ustrezna statistična analiza. Uporabljajo se t.i. meta-analize, kjer strokovnjaki analizirajo veliko število podatkov. Ena sama klinika za zdravljenje neplodnosti ima morda v enem letu delovanja zgolj 5 posebnih primerov pri katerih se uporabi posebna oblika zdravljenja in ko ocenjujemo uspešnost, lahko hitro zaradi slučajnosti sklepamo napak. Da bi lahko z gotovostjo trdili o izboljšanju, so potrebne večje količine podatkov, ki jih zberejo na evropskem ali svetovnem nivoju. Šele takrat so podatki merodajni in zanesljivi. Pomembno je vedeti, da raziskave potekajo neprekinjeno in da se ves čas zbirajo in objavljajo novi in dodatni dokazi. Vse dokaze je treba redno ocenjevati, saj lahko v prihodnosti spremenijo sedanja priporočila. Evropski direktorat za kakovost zdravil in zdravstvenega varstva ter Svet Evrope so izdali knjižico o varnosti uporabe tovrstnih metod.

Naš namen je strokovno predstaviti tovrstne dodatne oblike zdravljenja o katerih pogosto berete na spletu oz. so intenzivno promovirane s strani komercialnih ponudnikov. S tem vam želimo pomagati pri vaših odločitvah, ne glede na to ali se zdravite pri nas ali iščete dodatne storitve na trgu. Ker lahko danes vsak hitro najde informacije na spletu, si veliko pacientov že pred prihodom v kliniko ustvari svoje mnenje o tem, kaj jim lahko pomaga. Mešanica njihovih pričakovanj in vpliva pogosto preveč komercialno naravnanega trga spodbuja vedno večjo ponudbo in zanimanje za dodatne oblike zdravljenja, zdravniki pa morajo pri tem ostati osredotočeni na dobrobit pacientov in se ne pustiti voditi komercialnim interesom ali pritiskom okolja.

Seznam dodatnih oblik zdravljenja in upravičenost njihove uporabe

NI PRIPOROČENO
Postopki, ki ne bi smeli biti uporabljeni pri zdravljenju neplodnosti.
Zanje ni dokazano, da so učinkoviti, in/ali lahko predstavljajo tveganje.
• Akupunktura, kitajska in zeliščna medicina ter druge dopolnilne terapije
• Dodatna zdravila (metformin, rastni hormon, testosteron, dehidroepiandrosteron – DHEA, aspirin, indometacin in sildenafil) pred ali med stimulacijo jajčnikov
• Antioksidativna terapija
• Asistirana levitev (»assisted hatching«)
• Izpiranje maternice (z gojiščem zarodkov ali semensko tekočino)
• Testi receptivnosti endometrija (»endometrial receptivity tests«)
• Glukokortikoidi
• Gojišča za zarodke, obogatena z rastnimi dejavniki
• Mikromanipulacija ICSI v primerih, kadar ni moškega faktorja neplodnosti ali predhodnje nizke fertilizacije po klasičnem IVF postopku (priporočljiva le pri moškem dejavniku neplodnosti)
• Imunomodulacijska zdravljenja: intralipid, intravenski imunoglobulin (IVIG), rekombinantni humani inhibitor levkemičnega dejavnika (rh-LIF), mononuklearne celice periferne krvi (PBMC) in inhibitorji TNF
• Aktivacija mirujočih foliklov in vitro (IVA)
• Uporaba plazme, bogate s trombociti (PRP), v jajčniku
• Uporaba granulocitnega kolonijsko stimulirajočega faktorja (G-CSF), hormona hCG ali PRP v maternici
• Nadomestitev mitohondrijev za »izboljšanje kakovosti« jajčnih celic
• Krvni testi za imunske parametre in testiranje naravnih celic ubijalk (uNK) v maternici
• Zdravljenje z matičnimi celicami pri prezgodnji odpovedi jajčnikov ali zmanjšani ovarijski rezervi
• Kontinuiran videomonitoring razvoja zarodkov (»time-lapse imaging«, TLI)

NI PRIPOROČENO ZA RUTINSKO KLINIČNO UPORABO
Postopki, pri katerih učinkovitost ni dokazana, a so nizkega tveganja.
Uporabijo se lahko le po temeljitem svetovanju ter pojasnilih pacientu in brez dodatnih stroškov za pacienta.
• Umetna aktivacija jajčnih celic (lahko se uporabi v posebnih primerih – glej spodaj)
• Umetna aktivacija semenčic (lahko se uporabi v posebnih primerih – glej spodaj)
• In vitro dozorevanje jajčnih celic (IVM), "reševalni" IVM ali naravni IVF/M postopki
• Dvojna stimulacija jajčnikov (»DuoStim«)
• Strategija zamrzovanja vseh zarodkov (»freeze-all«; v določenih primerih upravičena – glej spodaj)
• Mehansko draženje endometrija (»endometrial scratching«)
• Intracitoplazmatski vnos morfološko izbrane semenčice v jajčno celico (IMSI)
• Naprave za gojenje zarodkov v nožnici ali maternici
• Genotipizacija KIR in HLA receptorjev
• Magnetna selekcija semenčic (MACS)
• Merjenje količine mitohondrijske DNA
• Neinvazivno predimplantacijsko genetsko testiranje (niPGT)
• Fiziološka intracitoplazmatska injekcija semenčic (PICSI)
• Predimplantacijsko genetsko testiranje za anevploidije (PGT-A)
• Diagnostična histeroskopija (v določenih primerih lahko priporočljiva – glej spodaj)
• Testiranje poškodb DNA v semenčicah
• Test vezave semenčic na hialuronsko kislino (HBA)

LAHKO SE PRIPOROČI / SE LAHKO UPORABI (vse oblike so na volju v našem centru, brez dodatnega doplačila)
Postopki brez znanih tveganj, ki lahko imajo možne koristi, splošno ali pri določenih skupinah pacientov.
• Intracitoplazmatska injekcija semenčice (ICSI) – le pri moškem dejavniku neplodnosti
• Umetna aktivacija jajčne celice – pri popolnem neuspehu aktivacije (0 % oploditev), zelo nizki oploditvi (<30 %) ali globozoospermiji
• Umetna aktivacija semenčic – pri popolni ali skoraj popolni asthenozoospermiji, ki ni posledica strukturnih napak repa semenčice
• Hialuronska kislina – kot dodatek mediju za prenos zarodka
• Mikrofluidni sistemi – za izbor in pripravo semenčic
• Strategija zamrzovanja vseh zarodkov (»freeze-all«) – pri tveganju za sindrom hiperstimulacije jajčnikov
• Diagnostična histeroskopija – pri ponavljajočem se neuspehu vgnezditve